Когато чуем, че Здравната каса е сключила поредните договори “по изключение” с болници в страната, повечето от нас подминават новината като чиновнически въпрос. Всъщност тя засяга нещо много конкретно - дали в болницата близо до дома ви ще има кой да ви упои преди операция, дали ще ви приемат по клинична пътека и дали няма да се наложи да пътувате стотици километри до областния град или до София.
Надзорният съвет на НЗОК отново одобри подобни договори, включително с болници в по-малки населени места, а представителят на пациентите в Надзора предложи самият принцип да бъде обсъден, защото броят на изключенията расте. В тази статия ще разгледаме какво стои зад тази практика, защо тя съществува и какво можете да направите вие като пациент, за да сте спокойни при планово лечение.
Какво е договор по изключение с НЗОК
За да работи по дадена клинична пътека, всяка болница трябва да отговаря на определени минимални изисквания. Те са записани в Националния рамков договор и в медицинските стандарти - колко специалисти трябва да има в отделението, каква апаратура, какъв режим на работа. Новият Национален рамков договор е в сила от 1 септември 2026 г., затова договорите, сключени по-рано през годината, трябваше да бъдат подписани наново.
Обичайното изискване е лекарите, които осигуряват дадена дейност, да работят на пълен работен ден в болницата. Когато обаче една болница просто не може да намери такъв специалист, Касата може да разреши договор “по изключение”. На практика това означава, че болницата работи с лекар, който е нает например на 4-часов работен ден, а не на пълен.
Идеята е прагматична: по-добре болницата да има специалист за половин ден, отколкото да спре да лекува пациенти по цели направления.
Защо анестезиолозите са най-големият проблем
Най-често изключенията засягат специалистите по анестезиология и интензивно лечение. Причината е проста - без анестезиолог не може да се извърши нито една операция под обща упойка, нито раждане с цезарово сечение, нито много от спешните интервенции. Ако болницата няма анестезиолог, хирургията, гинекологията и ортопедията на практика спират.
В същото време това е една от специалностите с най-тежък недостиг в България. Работата е натоварена, с много дежурства и висока отговорност, а голяма част от младите лекари избират да работят в големите градове или в чужбина. В резултат в отдалечените и планинските райони - в Родопите, в Северозападна България, в по-малките общински центрове - болниците често разчитат на лекари, които пътуват от съседен град и работят при тях само няколко часа.
Това е и причината сред болниците с договори по изключение да има такива в Пещера, Ардино, Ямбол и Габрово. Става дума за места, в които затварянето на хирургично отделение би означавало хиляди хора да останат без близка помощ.
Добре или зле е това за пациентите
Отговорът не е еднозначен и точно затова темата заслужава обществен дебат.
Плюсовете са очевидни. Местната болница продължава да работи, хората не пътуват далеч за рутинна операция, а възрастните пациенти, които трудно се придвижват, получават помощ близо до дома и до близките си.
Рисковете също са реални. Когато специалистът е в болницата само част от деня, възниква въпросът кой осигурява наблюдението след операцията и какво става при усложнение вечер или през нощта. Освен това, ако изключенията постепенно се превърнат в правило, стандартите губят смисъл - те съществуват именно за да гарантират еднакво качество за всички пациенти, независимо дали живеят в София или в малък град.
Именно затова предложението договорите по изключение да бъдат преразгледани като принцип беше прието единодушно. Целта не е те да бъдат забранени, а да има ясни правила кога са оправдани и как се контролира качеството.
Какво можете да направите преди планова операция
Добрата новина е, че като пациент имате повече възможности, отколкото предполагате. Ето няколко практични стъпки, които си заслужава да направите, преди да постъпите в болница.
Проверете дали сте здравно осигурени
Звучи елементарно, но много хора разбират, че имат прекъснати права едва на входа на болницата. Проверката отнема минута - през сайта на НАП с персонален идентификационен код или през електронните услуги на НЗОК. Ако откриете пропуск, по-добре е да го уредите преди планирания прием.
Проверете дали болницата има договор за вашата пътека
НЗОК публикува информация за лечебните заведения с договори и за дейностите, по които те работят. Ако болницата няма договор за конкретната клинична пътека, лечението няма да бъде заплатено от Касата. Не се притеснявайте да попитате и директно в болницата.
Попитайте за анестезиолога и следоперативните грижи
Имате пълното право да знаете кой ще ви упоява и кой ще ви наблюдава след операцията. Поискайте консултация с анестезиолог преди интервенцията - това е стандартна практика при планови операции. Задайте въпроси като:
- Ще има ли анестезиолог в болницата през нощта след операцията?
- Какво се случва, ако възникне усложнение?
- Има ли интензивно отделение или легла за наблюдение?
- С коя по-голяма болница работите при нужда от превеждане?
Добрият лекар няма да се обиди от тези въпроси. Напротив - ясните отговори ще ви дадат спокойствие.
Не забравяйте, че имате право на избор
С направление от личния лекар можете сами да изберете в коя болница с договор с НЗОК да бъдете лекувани. Ако след разговора с лекарите не се чувствате сигурни, можете да потърсите друго лечебно заведение. Понякога няколко десетки километра път си струват.
Какво плащате и какво не
Когато сте осигурени и лечението е по клинична пътека, Касата го заплаща. Вие дължите потребителска такса за болничния престой, която е определена като малък процент от минималната работна заплата за ден и се плаща за ограничен брой дни в годината. Някои групи пациенти, например децата, бременните и хората с определени хронични заболявания, са освободени от нея.
Болницата не може да ви иска пари “под масата” за дейности, които са включени в пътеката. Законно е да заплатите допълнително само за изрично посочени услуги - например избор на екип, по-добри битови условия или консумативи и импланти, които не се покриват от Касата. За всяко плащане имате право да получите финансов документ.
Към кого да се обърнете, ако нещо не е наред
Ако смятате, че правата ви са нарушени, не е нужно да мълчите. Можете да подадете сигнал до:
- Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) в областта - при въпроси за плащания и договори;
- Изпълнителна агенция “Медицински надзор” - при съмнения за лошо качество на лечението;
- Омбудсмана на Република България - при системни проблеми с достъпа до здравеопазване.
Всеки сигнал оставя следа и помага на институциите да видят къде системата не работи.
Какво предстои
От ръководството на Здравната каса заявиха, че следващия месец ще бъде отворен резервът, за да бъдат разплатени всички извършени дейности, и че не се очаква разминаване в бюджета до края на годината. Очакват се и допълнителни 300 млн. евро по механизма за предвидимост и устойчивост на бюджета на Касата.
За пациентите това е важен сигнал - болниците не би трябвало да имат основание да отлагат прием или да ограничават дейности заради неразплатени средства в последните месеци на годината.
Дебатът за договорите по изключение тепърва ще продължи. Той всъщност е разговор за много по-голям проблем - как да задържим лекарите в малките градове. Докато той не бъде решен, най-доброто, което можем да направим като пациенти, е да сме информирани, да задаваме въпроси и да знаем правата си. Защото добрата болница не е само сградата близо до дома, а екипът, който е там, когато имате нужда от него.
