Какво се случва с фентанила в България
През последните две години България се сблъсква с проблем, който дълго време изглеждаше далечен и чужд - масовото навлизане на синтетични опиоиди на нелегалния пазар. Фентанилът, който е между 50 и 100 пъти по-мощен от морфина, постепенно замества хероина като основно вещество сред зависимите. Причината е проста и жестока - той е по-евтин за производство, по-лесен за транспортиране и многократно по-силен.
Официалната статистика показва над сто случая на открит фентанил в кръвта на починали лица за двугодишен период, но специалистите са категорични, че реалните цифри са значително по-високи. Аутопсия не се прави при всяка смърт, а токсикологичен анализ за синтетични опиоиди се извършва само при конкретни подозрения. Много случаи остават неразкрити.
Защо фентанилът е толкова опасен
За разлика от хероина, който действа относително предсказуемо при определена доза, фентанилът крие изключителен риск дори за опитни потребители. Количество, по-малко от няколко зрънца сол, може да бъде смъртоносно. Това го прави особено коварен по няколко причини.
Първо, уличният фентанил рядко се продава в чист вид. Той се смесва с други вещества, а концентрацията варира драстично от доза до доза. Потребител, който е свикнал с определено количество, може внезапно да получи многократно по-силна доза.
Второ, фентанилът се добавя в други наркотици без знанието на купувача. Хора, които смятат, че употребяват хероин, кокаин или дори фалшиви хапчета, могат несъзнателно да приемат фентанил.
Трето, времето за реакция при свръхдоза е изключително кратко. Докато при хероин има прозорец от минути, при фентанил дишането може да спре почти мигновено.
Какво е Налоксон и как работи
Налоксонът е медикамент, който блокира действието на опиоидите върху мозъка. Когато се приложи на човек със свръхдоза, той буквално обръща ефекта на наркотика и възстановява нормалното дишане в рамките на минути. Лекарството е безопасно - ако се приложи на човек, който не е приел опиоиди, то просто не прави нищо.
Съществуват две основни форми на Налоксон - инжекционна и назален спрей. Инжекционната форма изисква определени умения и медицински познания. Назалният спрей обаче е проектиран така, че да може да бъде използван от всеки - достатъчно е да се постави в ноздрата на пострадалия и да се натисне бутонът.
Тази простота е ключова, защото в повечето случаи първите хора до човек със свръхдоза не са медици. Това са близки, приятели, случайни минувачи или полицаи.
Ситуацията с достъпа до Налоксон у нас
В момента в България единствено екипите на Спешна помощ разполагат с Налоксон, и то в инжекционна форма. Назалният спрей, който е стандарт в десетки държави по света, на практика не е достъпен за обикновените граждани.
Това създава сериозен проблем. Когато човек получи свръхдоза от фентанил, всяка минута е от значение. Средното време за пристигане на линейка в големите градове е между 10 и 15 минути, а в по-малките населени места може да надхвърли половин час. При свръхдоза от фентанил пострадалият може да няма толкова време.
В страни като САЩ, Канада, Великобритания, Германия, Франция и Австралия Налоксон спреят се раздава безплатно в аптеки, центрове за лечение на зависимости, приюти и дори училища. Полицаите го носят като стандартно оборудване. Семействата на зависими могат да го получат без рецепта.
В България нищо от това все още не е реалност.
Кой трябва да има достъп до Налоксон
Отговорът на много здравни организации по света е еднозначен - всеки, който може да се окаже до човек със свръхдоза. На практика това включва няколко основни групи.
Семействата и близките на хора с опиоидна зависимост са сред най-важните. Те познават ситуацията, разпознават признаците и често са първите, които забелязват проблема. Обучението им отнема минути, а наличието на спрей в дома може да спаси живот.
Полицейските служители са друга критично важна група. Те нерядко пристигат на място преди медиците и се сблъскват с хора в безсъзнание. С подходящо оборудване и кратко обучение могат да действат решително в първите минути.
Социалните работници, служителите в приюти за бездомни и доброволците в програми за намаляване на вредите също трябва да бъдат въоръжени с този инструмент.
Митовете, които пречат на промяната
Една от основните бариери пред по-широкия достъп до Налоксон е погрешното разбиране, че това насърчава употребата на наркотици. Логиката е, че ако зависимите знаят, че могат да бъдат спасени, ще употребяват по-безотговорно.
Изследванията обаче последователно опровергават тази теза. Проучвания от Канада, Норвегия и Великобритания показват, че програмите за раздаване на Налоксон не водят до увеличаване на употребата. Напротив, контактът с медицински и социални служби, който съпътства получаването на антидота, често е първата стъпка към лечение.
Друг мит е, че Налоксонът е опасен или може да бъде злоупотребен. Той няма наркотичен ефект, не предизвиква зависимост и не може да бъде използван за интоксикация. Единственото му действие е да блокира опиоидните рецептори.
Какво може да се направи сега
Промяната не изисква революция - тя изисква политическа воля и няколко конкретни стъпки. На първо място, назалният Налоксон спрей трябва да бъде регистриран и одобрен за употреба в България, ако все още не е. Процедурата може да бъде ускорена по линия на ЕС, тъй като медикаментът вече е одобрен в множество европейски държави.
На второ място, трябва да се разработи национална програма за разпространение, подобна на съществуващите в други европейски страни. Тя може да започне пилотно в градовете с най-голям брой регистрирани случаи - София, Пловдив, Варна и Бургас.
На трето място, обучението трябва да стане достъпно и разбираемо. Кратки видеоклипове, информационни листовки на български и безплатни обучения в центровете за зависимости могат да подготвят хиляди хора да реагират адекватно.
И на последно, но не по важност място - необходима е обществена дискусия без стигма. Зависимостта е здравословен проблем, не морален провал. Хората, които я преживяват, заслужават шанс да получат помощ, а не присъда.
Животът не може да чака бюрокрацията
Всеки ден, в който Налоксон спреят не е достъпен в България, е ден, в който някой може да загуби близък човек при свръхдоза, която е можело да бъде обърната. Статистиката е безлична, но зад всяко число стои конкретен човек с конкретно семейство.
Фентанилът вече е тук. Той няма да изчезне сам. Въпросът не е дали ще имаме нужда от Налоксон, а колко животи ще загубим, докато не го направим достъпен за всеки, който може да помогне.
