Когато човек чуе диагнозата рак, всичките му мисли отиват към едно: как да излекува болестта. Това е напълно естествено. Малко хора обаче си задават въпроса как ще се отрази лечението на останалата част от тялото, и най-вече на сърцето. А точно тук през последните години медицината направи сериозна крачка напред с нова област, наречена кардиоонкология.
В тази статия ще обясним простичко какво представлява тя, защо е особено важна за жените и какво можете да направите на практика, ако вие или близък човек започвате онкологично лечение.
Какво е кардиоонкология
Кардиоонкологията свързва две специалности - кардиологията и онкологията. Целта ѝ е пациентите с рак да получат пълноценно лечение срещу болестта, без сърцето им да пострада излишно.
Днес все повече хора преживяват рака и живеят дълги години след диагнозата. Именно затова медиците забелязват, че при част от тях сърдечните проблеми се появяват месеци или години след края на терапията. През 2022 г. Европейското кардиологично дружество публикува първите си цялостни препоръки по кардиоонкология. Това показва колко сериозно се приема темата.
Важно е да се каже ясно: рискът за сърцето не е причина да се отказвате от лечение на рака. Целта е лечението да мине безопасно, а не да бъде спряно.
Кои терапии могат да натоварят сърцето
Не всяко онкологично лечение влияе на сърцето, а и при повечето пациенти не се стига до сериозни проблеми. Има обаче групи терапии, при които лекарите следят сърцето по-внимателно:
- Антрациклини (например доксорубицин и епирубицин) - често използвани при рак на гърдата и лимфоми. Рискът зависи от общата натрупана доза.
- Таргетни терапии срещу HER2 (като трастузумаб) - прилагат се при определен тип рак на гърдата. Могат да отслабят помпената функция на сърцето, но често промяната е обратима, ако се хване навреме.
- Лъчетерапия в областта на гръдния кош - особено при облъчване на лявата гърда. Съвременните техники значително намаляват дозата, която достига до сърцето.
- Имунотерапия - рядко, но може да причини възпаление на сърдечния мускул (миокардит), което изисква бърза реакция.
- Хормонална терапия - някои медикаменти могат да повлияят холестерола, кръвното налягане или костите, което косвено засяга сърдечно-съдовото здраве.
Това не е пълен списък, а ориентир. Вашият онколог знае точно какъв е профилът на конкретното лекарство, което ще получавате.
Защо темата е особено важна за жените
Ракът на гърдата е най-честото онкологично заболяване при жените в България. Голяма част от стандартните схеми за лечението му включват точно терапии, които изискват наблюдение на сърцето.
Към това се добавя и още нещо. След менопаузата естествената защита на естрогена отслабва и рискът от сърдечно-съдови заболявания при жените нараства. Ако една жена на 55 години има високо кръвно, наднормено тегло или диабет и започва химиотерапия, сърцето ѝ вече е под по-голямо натоварване.
Ето защо е добре кардиологът да се включи още в началото, а не едва когато се появят оплаквания.
Кой е с по-висок риск
Лекарите оценяват риска индивидуално, но ето факторите, които обикновено го повишават:
- възраст над 60-65 години;
- високо кръвно налягане;
- диабет;
- висок холестерол;
- тютюнопушене (сега или в миналото);
- наднормено тегло и обездвижване;
- вече съществуващо сърдечно заболяване - инфаркт, аритмия, сърдечна слабост;
- предишно лечение с антрациклини или лъчетерапия на гръдния кош.
Ако разпознавате себе си в две или повече точки, кажете го на онколога си още при първата консултация.
Преди лечението: кратък чеклист
Най-доброто време за грижа за сърцето е преди да започне терапията. Тогава лекарите имат „отправна точка“, с която да сравняват после. Обикновено се препоръчват:
- Преглед при кардиолог - с измерване на кръвното и оценка на рисковите фактори.
- ЕКГ - бързо и безболезнено изследване.
- Ехокардиография - ултразвук на сърцето, който показва колко добре помпа то. Частно струва ориентировъчно около 30-60 евро, а с направление по НЗОК е безплатно или срещу потребителска такса.
- Кръвни изследвания - липиден профил, кръвна захар, а понякога и сърдечни маркери като тропонин и NT-proBNP.
Поискайте копие от всички резултати и ги пазете в отделна папка. Ще ви трябват многократно.
По време на лечението: сигнали, които не бива да пренебрегвате
Химиотерапията сама по себе си носи умора и неразположение, затова понякога е трудно да се различи кое е „нормално“. Свържете се с лекар без отлагане, ако забележите:
- задух при леко усилие или когато лежите;
- подуване на глезените и краката;
- сърцебиене или усещане за неравномерен пулс;
- болка или стягане в гърдите;
- внезапна силна отпадналост или световъртеж;
- бързо качване на тегло за няколко дни (често признак на задържане на течности).
При болка в гърдите или силен задух не чакайте - обадете се на 112.
При някои терапии, например срещу HER2, контролни ехографии се правят на редовни интервали, често на всеки около три месеца. Ако лекарите видят ранни промени, могат да добавят сърдечни медикаменти или да коригират схемата, без това задължително да означава край на лечението.
След лечението: сърцето не бива да се забравя
Много хора въздъхват с облекчение след последната химиотерапия и спират да ходят по лекари. Разбираемо е, но не е добра идея. Част от сърдечните ефекти се проявяват години по-късно.
Практичен подход:
- Кажете на личния си лекар какво лечение сте получили - с имената на медикаментите.
- Включете поне годишен кардиологичен преглед в профилактичните си изследвания.
- Следете кръвното си налягане вкъщи. Апарат за горна част на ръката се намира в аптеките на цена около 30-60 евро.
- Контролирайте холестерола и кръвната захар веднъж годишно.
Какво можете да направите сами всеки ден
Добрата новина е, че голяма част от защитата на сърцето е във вашите ръце:
- Движете се според силите си. Дори 20-30 минути разходка през повечето дни от седмицата помагат. Изследванията показват, че физическата активност намалява и умората по време на лечението.
- Хранете се балансирано. Повече зеленчуци, бобови храни, риба и зехтин, по-малко колбаси, пържени храни и сладкиши. Не е нужна специална диета - домашната българска кухня с малко повече зеленчуци и по-малко сол е добра основа.
- Спрете цигарите. Това е една от най-силните стъпки за сърцето, независимо кога ще я направите.
- Спете достатъчно и намалете стреса. Психологическата подкрепа също е част от лечението, не лукс.
- Не приемайте добавки на своя глава. Някои билки и хранителни добавки взаимодействат с химиотерапията. Питайте онколога преди всяка нова таблетка.
Въпроси, които да зададете на лекаря си
Много пациенти се притесняват да „губят времето“ на лекаря. Не се притеснявайте - добре информираният пациент се лекува по-лесно. Ето няколко въпроса, които можете да запишете и да носите на консултацията:
- Влияе ли моето лечение на сърцето?
- Нужна ли ми е ехография на сърцето преди началото?
- Колко често ще се проследява сърдечната ми функция?
- Има ли в болницата кардиолог, който работи с онкологичните пациенти?
- На какви симптоми да обърна внимание и на кого да се обадя?
- Какво трябва да правя след края на лечението?
Накратко
Кардиоонкологията не е повод за страх, а за спокойствие. Тя съществува, за да може лечението на рака да бъде максимално ефективно, а сърцето - защитено. В България все повече болници и специалисти работят в тази посока, а екипната работа между онколог и кардиолог става норма.
Ако предстои онкологично лечение, направете първата крачка още сега: поискайте кардиологичен преглед и ехография на сърцето. Това е малко усилие, което може да ви спести много проблеми в бъдеще.
Тази статия има информативен характер и не замества консултацията с лекар. При въпроси относно вашето лечение се обърнете към своя онколог или кардиолог.
