Допреди години думата „химиотерапия" събуждаше една и съща картина: болнично легло, система, дълги часове в клиниката и дни на възстановяване след всяка процедура. Днес все повече онкологични лечения идват под формата на капсули или таблетки, които пациентът приема у дома. Това е голяма промяна - и медицинска, и човешка.
Поводът да поговорим за това е свежа новина от Европа. Комитетът по лекарствата за хуманна употреба (CHMP) към Европейската агенция по лекарствата (EMA) даде положително становище за три нови перорални терапии срещу различни видове рак. Сред тях са енсартиниб (търговско име Gevalka) за определен тип рак на белия дроб и релакорилант (Lifyoril) за рак на яйчниците, устойчив на платина.
В тази статия ще обясним простичко какво означава това, как работят подобни лекарства, кога могат да стигнат до българските пациенти и какво е полезно да знаете, ако вие или ваш близък сте на лечение с таблетки.
Какво всъщност значи „одобрение от EMA"
Много хора четат заглавието „EMA одобри" и си мислят, че от утре лекарството е в аптеката. Процесът е малко по-дълъг:
- Становище на CHMP - експертният комитет оценява данните от клиничните проучвания и препоръчва дали лекарството да бъде разрешено.
- Решение на Европейската комисия - обикновено идва около два месеца по-късно и прави разрешението валидно във всички държави от ЕС.
- Национален път - всяка страна сама решава дали и кога лекарството да бъде реимбурсирано, тоест платено от здравната каса.
За България това означава, че продуктът трябва да бъде включен в Позитивния лекарствен списък, след което НЗОК може да го заплаща. Този етап понякога отнема месеци, а при някои скъпи иновативни лекарства - и повече. Затова добрата новина от Брюксел е първата крачка, а не финалната.
Двете лекарства накратко
Енсартиниб при ALK-позитивен рак на белия дроб
Недребноклетъчният рак на белия дроб е най-честата форма на белодробен рак. При малка част от пациентите туморът има специфична генетична промяна - в гена ALK. Тази промяна действа като „заседнал превключвател", който постоянно подава сигнал на клетките да се делят.
Енсартиниб принадлежи към група лекарства, наречени ALK инхибитори. Те блокират този сигнал и така забавят растежа на тумора. Лекарството е предвидено за възрастни с напреднало или метастатично заболяване, които още не са лекувани с ALK инхибитор, както и за някои пациенти, при които предишното лечение с кризотиниб не е дало резултат. Според оценката основната полза е по-дълъг период без прогресия на болестта.
Важен извод: такова лечение е възможно само ако туморът е изследван генетично. Ако близък човек има диагноза рак на белия дроб, попитайте онколога дали е направено молекулярно изследване - в България то се извършва в специализирани лаборатории и често се покрива по клинична пътека или от програми на фармацевтични компании.
Релакорилант при рак на яйчниците
Ракът на яйчниците често се открива късно, защото симптомите му са неясни - подуване на корема, бързо засищане, чести позиви за уриниране, болка в таза. Когато болестта спре да се повлиява от платиносъдържаща химиотерапия, възможностите за лечение намаляват значително.
Релакорилант действа по нов начин. Той блокира рецепторите за кортизол (глюкокортикоидните рецептори) в раковите клетки. Смята се, че сигналът по този път помага на туморните клетки да оцелеят срещу химиотерапията. Като го „изключи", лекарството може да направи тумора по-чувствителен към лечението, с което се комбинира.
Защо таблетките са голяма крачка напред
Пероралните онкологични терапии имат няколко видими предимства:
- По-малко пътуване до болницата - особено ценно за хора от малки населени места, които иначе пътуват до София, Пловдив или Варна.
- Повече нормален живот - много пациенти продължават да работят, да се грижат за семейството си и да спят в собственото си легло.
- Прецизност - таргетните лекарства са насочени към конкретен механизъм в тумора, а не атакуват всички бързо делящи се клетки.
Но има и обратна страна. Когато лечението е у дома, отговорността за правилния прием се пада на пациента и близките му. Тук идват практичните съвети.
7 практични съвета при лечение с таблетки срещу рак
1. Спазвайте часа и условията на прием. Някои лекарства се пият на празен стомах, други - с храна. Разликата може да промени колко от лекарството се усвоява. Сложете аларма на телефона и запишете указанията на видно място.
2. Водете дневник. Обикновена тетрадка или бележка в телефона: дата, час, доза, как се чувствате. Отбелязвайте гадене, диария, обриви, умора, промени в апетита. Това помага на лекаря да коригира лечението навреме.
3. Не удвоявайте пропусната доза. Ако сте забравили таблетка, не пийте две наведнъж, освен ако лекарят изрично не е казал така. Попитайте предварително какво да правите в такъв случай.
4. Внимавайте с добавките и билките. Жълт кантарион, грейпфрут и сок от грейпфрут, някои чайове и хранителни добавки могат сериозно да променят действието на таргетните лекарства. Преди да започнете каквото и да е „за имунитета", консултирайте се с онколога или фармацевта.
5. Пазете близките си. Много онкологични лекарства не трябва да се пипат с голи ръце от бременни жени и деца. Съхранявайте ги в оригиналната опаковка, далеч от останалите лекарства в дома, и мийте ръцете си след прием.
6. Не спирайте сами. Дори при неприятни странични ефекти не прекратявайте лечението без разговор с лекаря. Често дозата може да се намали или да се добави поддържащо лечение.
7. Знаете кога да звъннете веднага. Висока температура, задух, силна диария, болка в гърдите или внезапна слабост са причина да потърсите лекар незабавно, а не на следващия контролен преглед.
Как да се ориентирате в България
Ако смятате, че ново лекарство може да е подходящо за вас или ваш близък, ето няколко стъпки:
- Разговаряйте с лекуващия онколог. Той знае дали лекарството отговаря на конкретната диагноза и стадий.
- Питайте за клинични проучвания. Много иновативни терапии са достъпни у нас чрез проучвания, преди да бъдат реимбурсирани. Информация има в големите онкологични центрове.
- Потърсете пациентски организации. Сдружения на онкоболни помагат с информация за правата на пациентите, документи за ТЕЛК и достъп до лечение.
- Проверявайте източниците. Информацията в социалните мрежи често е подвеждаща. Официалните данни за разрешени лекарства се публикуват от EMA и от Изпълнителната агенция по лекарствата.
Профилактиката остава най-силното оръжие
Колкото и обнадеждаващи да са новите лекарства, най-добрият изход при рака остава ранното откриване. За жените това означава редовен гинекологичен преглед (поне веднъж годишно), ехография при съмнения и внимание към симптоми като постоянно подуване на корема. За пушачите и бившите пушачи - разговор с личния лекар за преглед на белите дробове, особено при упорита кашлица или задух.
В заключение
Положителното становище на EMA за трите нови перорални терапии е добра новина за хиляди пациенти в Европа, включително в България. То показва накъде върви онкологията - към по-прецизно лечение, съобразено с генетичния профил на тумора, и към повече живот извън болничните стени. Пътят до българската аптека може да отнеме време, но информираният пациент има повече възможности. Задавайте въпроси, водете си бележки и не се страхувайте да поискате второ мнение.
Тази статия има информативен характер и не замества консултацията с лекар. Решенията за лечение се вземат винаги от лекуващия онколог.
