Ако живеете в голям град като София, Пловдив или Варна, вероятно приемате за даденост, че на пет минути от дома ви има поне два кабинета, аптека и лаборатория. За стотици хиляди българи в по-малките населени места реалността е съвсем различна. Най-близкият общопрактикуващ лекар може да е на десетки километри, а специалистът - още по-далеч. Често единственият човек с медицинско образование наблизо е лекарски асистент. Какво знаем за тази професия, защо е толкова важна и какво пречи на хората в нея да работят спокойно?
Какво всъщност прави лекарският асистент
Лекарският асистент (фелдшер) е медицински специалист с висше образование. Обучен е да извършва широк кръг от дейности, от първичен преглед и поставяне на инжекции до оказване на спешна помощ и стабилизиране на пациенти. Основните му компетенции включват:
- първичен преглед и оценка на здравословното състояние
- измерване на кръвно налягане, кръвна захар и други основни показатели
- обработка на рани и поставяне на превръзки
- поставяне на инжекции и имунизации
- спешна медицинска помощ при нужда
- насочване към специалист при по-сложни случаи
Важно е да се знае, че лекарските асистенти не заместват лекарите. Те допълват системата и осигуряват базови медицински грижи там, където лекар няма.
Исторически погледнато, у нас фелдшерите са били гръбнакът на здравеопазването в по-малките селища. През социализма фелдшерските пунктове са обслужвали цели общини. След промените обаче обучението по тази специалност е спряно за около 15 години. Едва от 2014 година отново започват да се дипломират лекарски асистенти, а междувременно нормативната рамка е останала далеч назад.
Празнотата в правилата, която засяга всички
Основният проблем не е в подготовката на тези специалисти, защото те минават през сериозно четиригодишно обучение. Проблемът е, че в българското законодателство липсват конкретни алгоритми и протоколи, които да описват точно какво и кога може да прави лекарският асистент.
На практика това изглежда така: намирате се в село на 40 километра от най-близката болница. Имате силна болка в гърдите, а единственият медицински специалист наблизо е лекарски асистент. Той знае какво трябва да направи и е обучен за това. Но ако предприеме определени действия без изрично разписано правомощие, рискува да понесе отговорност. А ако не направи нищо и чака линейката, могат да минат критични минути.
Това не е хипотетичен сценарий. Подобни ситуации се случват всеки ден в много населени места из страната.
Финансирането - защо фелдшерите не могат да работят самостоятелно
Има и втора пречка, освен правилата. Днес финансирането на здравните грижи минава предимно през лекарските практики. Затова на лекарските асистенти им е трудно да работят самостоятелно в райони, където лекар няма.
През лятото на 2026 г. Българският съюз на лекарските асистенти и фелдшерите повдигна въпроса за отделен финансов механизъм за индивидуалните практики за здравни грижи. Казано просто, фелдшерите искат да могат да сключват самостоятелни договори с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).
Ако такъв механизъм бъде създаден, жителите на малки села и отдалечени райони ще могат да получават определени медицински услуги, покрити от здравната каса, директно от лекарски асистент в своето населено място. Без пътуване, без чакане и без допълнителни разходи.
Проблемът зад числата
Средната възраст на общопрактикуващите лекари в страната расте, а младите медици масово предпочитат големите градове или чужбина. Резултатът е предвидим: цели региони остават без нормално медицинско обслужване. В голяма част от тях здравните грижи се осигуряват именно от лекарски асистенти и фелдшери, които работят в Спешна помощ или в здравни кабинети.
Заплащането в професията остава ниско. Началната заплата на лекарски асистент в Спешна помощ рядко надвишава 1400-1500 лева нето (около 715-770 евро). Млад специалист в IT сектора започва с два до три пъти повече. Не е изненада, че много дипломирани лекарски асистенти заминават в чужбина или се преквалифицират.
Липсата на лекар наблизо засяга особено тежко жените. Профилактичните гинекологични прегледи, проследяването на бременността и достъпът до педиатър за децата се превръщат в логистично предизвикателство. Много жени в селските райони просто отлагат прегледите, а така здравословните проблеми се откриват по-късно.
Как изглежда един работен ден
За да разберем по-добре значението на тази професия, нека надникнем в ежедневието на лекарски асистент в малък град или село.
Сутринта започва с дежурство на телефона за спешни повиквания. Между обажданията той измерва кръвно налягане на възрастни пациенти, сменя превръзки и поставя инжекции по предписание на лекар. При спешен случай тръгва с линейката, понякога по разбити пътища, към пациент в отдалечено село. Следват стабилизиране, първа помощ и транспорт до болницата.
Всичко това става с ограничено оборудване, без колеги за консултация на място и в условията на правната несигурност, за която вече стана дума. Въпреки това повечето лекарски асистенти продължават да работят с отдаденост, защото знаят, че за пациентите си те са единствената връзка със здравната система.
Какво работи другаде в Европа
В много европейски държави ролята на лекарския асистент е ясно регламентирана и високо ценена. В Нидерландия лекарските асистенти работят в тясно сътрудничество с общопрактикуващите лекари. Те могат самостоятелно да диагностицират и лекуват определени заболявания, да изписват лекарства от предварително одобрен списък и да насочват пациенти към специалисти. Във Великобритания Physician Associates работят в болници и общопрактикуващи кабинети с конкретно разписани правомощия. Във Финландия пък медицинските сестри с разширени правомощия могат да предписват определени лекарства и да водят приеми на пациенти с хронични заболявания.
Общото при успешните модели е наличието на ясни протоколи. Специалистът знае точно какво може и какво не може да прави, кога да се намеси самостоятелно и кога да насочи към лекар. Тези модели не изваждат лекаря от уравнението. Те му позволяват да се съсредоточи върху по-сложните случаи, докато рутинните грижи се поемат от добре обучени професионалисти.
Защо темата засяга всяко семейство
Може да мислите, че този проблем не ви засяга, ако живеете в голям град. Но помислете за следното:
- Родителите и бабите и дядовците ви вероятно живеят в по-малко населено място, където достъпът до лекар е ограничен.
- Бърза помощ при спешност. Когато детето вдигне висока температура в събота вечер, а най-близкият лекар е на 40 километра, фелдшерът в селото може да прецени дали случаят е спешен или може да почака до понеделник.
- Хронични заболявания. Много българи живеят с хипертония, диабет или сърдечни проблеми. Редовното измерване на показателите не винаги изисква лекар, а обучен лекарски асистент може да насочи към специалист при отклонения.
- Профилактика и ранно откриване. Когато медицинското лице е наблизо, хората по-лесно се консултират още при първите симптоми.
- Време и пари. Пътуването до областния град за рутинен преглед означава пропуснат работен ден, разходи за транспорт и често часове чакане.
- Спешните отделения. Немалка част от посещенията там са за състояния, които не са истинска спешност. Когато няма друго медицинско лице, спешното отделение остава единственият вариант, а болниците в големите градове се претоварват.
- Ваканции и уикенди. В планината или на село спешната помощ може да е единствената ви опция, а екипът често включва лекарски асистент.
Какво може да се промени
Решенията не са невъзможни, а повечето дори не изискват огромни бюджети.
Първо, трябват ясни клинични протоколи и алгоритми за действие. Когато лекарският асистент има разписани стъпки за всяка ситуация, той работи по-сигурно, а пациентът получава по-качествена помощ.
Второ, нормативната уредба трябва да се актуализира. Законът за здравето и подзаконовите актове трябва да отразяват реалността, в която лекарските асистенти вече са незаменима част от системата. Самостоятелното финансиране от НЗОК може да бъде важна стъпка в тази посока.
Трето, трябват достойно заплащане, кариерно развитие и инвестиции в оборудване. Без конкурентни условия няма как да задържим младите специалисти, особено в отдалечените райони.
Четвърто, обществено признание. Често говорим за лекари и медицински сестри, но рядко споменаваме лекарските асистенти, въпреки че за немалка част от хората те са първата и понякога единствената среща със здравната система.
Какво можем да направим като пациенти
Системните промени зависят от институциите, но всеки от нас може да направи нещо полезно за себе си и семейството си:
- Разберете кой е наблизо. Проверете дали във вашето или в съседното населено място има фелдшерски пункт. Много хора дори не подозират, че такъв съществува.
- Не отлагайте профилактичните прегледи, дори когато пътуването е неудобно. Това важи особено за кръвното налягане, кръвната захар и гинекологичните прегледи.
- Използвайте телемедицина. Все повече лекари предлагат онлайн консултации, които спестяват поне част от пътуванията.
- Познавайте правата си. Като здравноосигурено лице имате право на пакет услуги, покрити от НЗОК. Проверете кои са и ги използвайте.
- Благодарете. Ако лекарски асистент ви е помогнал, кажете му го. Признанието има значение за хората в тази професия.
- Говорете по темата. Колкото повече хора знаят за проблема, толкова по-вероятно е той да влезе в дневния ред на политиците.
Здравната система не е абстрактно понятие. Тя е изградена от конкретни хора, които всеки ден се грижат за нас. Хората в малките населени места заслужават същия достъп до базови здравни грижи като тези в големите градове. А лекарските асистенти заслужават ясни правила, достойно заплащане и увереността, че могат да помагат на пациентите си, без да рискуват професионалното си бъдеще. Това е въпрос, който рано или късно засяга всяко семейство.
