Много жени разбират, че имат остеопороза, по един и същ начин: подхлъзват се на мокрия тротоар пред блока, падат леко и китката се счупва. Лекарят в спешното поглежда рентгеновата снимка и казва: „Костите ви са доста изтънели.“ Дотогава не е имало болка, не е имало сигнал, не е имало нищо.
Затова остеопорозата често се нарича „тихата болест“. Добрата новина е, че тя може да се открие рано, а в българската здравна система има механизми, които правят диагностиката и лечението по-достъпни, отколкото си мислят повечето хора. В тази статия ще минем по стъпките - от това дали сте в рискова група до това как се получават лекарствата.
Какво всъщност се случва с костите
Костта е жива тъкан, която постоянно се разгражда и изгражда наново. До около 30-тата година изграждането надделява и достигаме т.нар. пикова костна маса. След това балансът бавно се променя, а при жените рязко се ускорява след менопаузата, когато нивата на естрогена спадат.
При остеопорозата костите стават пореста и чуплива структура. Най-уязвими са прешлените, бедрената шийка и китката. Счупването на бедрото при възрастен човек е сериозно събитие, което често води до трайно ограничаване на подвижността - затова профилактиката тук не е лукс, а необходимост.
Бърза самопроверка: в рискова група ли сте?
Отговорете честно на следните въпроси. Колкото повече „да“ имате, толкова по-важно е да поговорите с личния си лекар:
- Вие сте жена след менопауза или сте навършили 50 години.
- Имали сте ранна менопауза (преди 45 г.) или хирургично отстраняване на яйчниците.
- Майка ви или баща ви са имали счупване на бедрото.
- Приемате или сте приемали дълго кортикостероиди (например за астма, ревматоидни заболявания) или лекарства против епилепсия.
- Имате заболяване на щитовидната или паращитовидните жлези.
- Страдате от хронично бъбречно, чернодробно или възпалително чревно заболяване.
- Пушите или пиете алкохол редовно.
- Сте с ниско тегло или сте преминавали през много строги диети.
- Вече сте имали счупване при леко падане.
Това не е диагноза, а ориентир. Мъжете също не са застраховани - след 70 години рискът при тях също значително нараства.
Пътят през системата: стъпка по стъпка
Стъпка 1: Личният лекар
Всеки здравноосигурен човек над 18 години има право на безплатен годишен профилактичен преглед при личния си лекар. Използвайте го! Кажете директно, че искате да обсъдите риска от остеопороза, особено ако сте след менопауза. Не чакайте лекарят сам да повдигне темата - в натоварения кабинет това лесно се пропуска.
Стъпка 2: Направление към специалист
Ако лекарят прецени, че имате рискови фактори, той може да ви издаде направление към специалист. Остеопорозата се диагностицира и проследява основно от ендокринолог или ревматолог. При диагноза остеопороза с патологично счупване пациентът се включва в диспансерно наблюдение при такъв специалист.
Съвет: преди прегледа запишете всички лекарства, които приемате, и евентуални предишни счупвания. Вземете със себе си стари изследвания, ако имате.
Стъпка 3: Изследването на костната плътност
Златният стандарт е DXA остеодензитометрия - кратко, безболезнено сканиране, обикновено на гръбначния стълб и бедрото, с минимално облъчване. Резултатът се дава като т.нар. T-скор:
- над -1 - нормална костна плътност;
- между -1 и -2,5 - остеопения (намалена плътност, сигнал за внимание);
- -2,5 и по-ниско - остеопороза.
Дали изследването ще бъде покрито от касата, зависи от направлението и конкретния договор на лечебното заведение. Попитайте специалиста дали може да ви насочи по НЗОК. Ако не, в частни центрове в по-големите градове цената обикновено е в диапазона 25-50 евро. Често се назначават и кръвни изследвания - калций, фосфор, витамин D, понякога хормони на щитовидната жлеза, за да се изключат други причини.
Стъпка 4: Лечението
Терапията се назначава от специалиста. За повечето медикаменти за остеопороза, включени в Позитивния лекарствен списък, НЗОК поема част от цената или цялата цена - процентът зависи от конкретното лекарство и диагнозата. Ето защо е добре да питате лекаря и фармацевта колко ще доплащате вие.
За някои по-скъпи лекарства (например инжекционни препарати) е необходимо специалистът да изготви протокол, който се одобрява от комисия към здравната каса. След одобрение лекарството се отпуска в аптека, сключила договор с НЗОК. Процедурата звучи тромаво, но в повечето случаи минава без затруднения, ако документите са пълни.
Стъпка 5: Проследяването
Остеопорозата не се лекува за месец. Обикновено контролна остеодензитометрия се прави на една до две години, а специалистът преценява дали терапията работи. Пазете всички резултати в една папка - това спестява много време при всяко следващо посещение.
Какво можете да направите сами още от днес
Лекарствата помагат, но без ежедневните навици ефектът им е ограничен. А при хората без остеопороза тези навици са най-добрата защита.
Калций от чинията, а не само от хапчета. Жените над 50 години имат нужда от около 1000-1200 мг калций дневно. Българската кухня е щедра на източници: кисело мляко, сирене, кашкавал, извара. Добавете бадеми, сусам и тахан, сардини с костите, броколи, кейл и зеле. Една кофичка кисело мляко и парче сирене вече покриват значителна част от нуждите.
Витамин D. През есента и зимата слънцето в България не е достатъчно, а много хора са с дефицит. Не започвайте големи дози сами - помолете за изследване и обсъдете с лекаря правилната доза.
Движение с натоварване. Костите се укрепват, когато работят. Бързото ходене, изкачването на стълби, танците и упражненията с леки тежести или ластици са отличен избор. Плуването е чудесно за сърцето и ставите, но не натоварва костите толкова.
Упражнения за баланс. Тай-чи, йога или просто стоене на един крак, докато миете зъбите си, намаляват риска от падане. А по-малко падания означава по-малко счупвания.
Без цигари и с мярка при алкохола. Тютюнопушенето ускорява загубата на костна маса. Прекомерният алкохол и твърде многото солено също не помагат.
Направете дома си по-безопасен
Често подценяваме колко падания стават у дома. Няколко лесни промени могат да предотвратят сериозна травма:
- махнете хлъзгавите килимчета или ги закрепете с противоплъзгаща подложка;
- сложете нощна лампичка по пътя от спалнята до банята;
- поставете гумена постелка във ваната или душ кабината;
- носете стабилни обувки или пантофи със затворена пета;
- проверете дали лекарства, от които се вие свят, не се приемат вечер без нужда.
Въпроси, които да зададете на лекаря
За да излезете от кабинета с ясен план, носете тези въпроси:
- Имам ли нужда от изследване на костната плътност и може ли да е по НЗОК?
- Някое от лекарствата, които приемам, влияе ли на костите ми?
- Колко калций и витамин D трябва да приемам и от какви източници?
- Каква част от цената на лекарството поема касата и има ли нужда от протокол?
- Кога е следващият контрол?
В заключение
Остеопорозата не е неизбежна част от остаряването. Тя може да бъде открита навреме, забавена и лекувана, а здравната система предлага реални възможности - от безплатния профилактичен преглед до частично или пълно покритие на лекарствата. Най-важната стъпка обаче е ваша: да зададете въпроса, преди костите да са дали сигнал по болезнения начин.
Тази статия е с информационна цел и не замества консултацията с лекар. Условията за покритие от НЗОК могат да се променят - актуалната информация търсете при вашия лечащ лекар, в РЗОК или на сайта на НЗОК.
