Бременността е едно от най-вълнуващите преживявания в живота на жената. През нея обаче грижата за здравето придобива съвсем нов смисъл. Редовните прегледи и навременните изследвания са ключът към спокойна бременност и здраво бебе. В този наръчник ще разгледаме стъпка по стъпка какво ви очаква в кабинета на лекаря през деветте месеца - от първия тест за бременност до последния преглед преди раждането.
Първата стъпка - потвърждаване на бременността и избор на лекар
Повечето жени научават за бременността си от домашен тест, но потвърждението идва след посещение при лекар. Кръвен тест за хормона бета-HCG дава точен резултат още в първите дни на закъснението. Първият преглед при акушер-гинеколог обикновено е между 6-та и 8-ма гестационна седмица. Тогава се прави и първият ултразвук, който може да покаже сърцебиенето на ембриона.
Още на този етап е важно да решите кой ще проследява бременността ви. В България можете да изберете между личния си лекар и специалист по акушерство и гинекология. Личният лекар издава направление, което важи за целия период на бременността и 42 дни след раждането. Ако решите да смените специалиста, можете да поискате ново направление.
Съвет от практиката - изберете лекар, на когото имате доверие и пред когото се чувствате комфортно да задавате въпроси, колкото и елементарни да ви се струват. Добрата комуникация с наблюдаващия лекар е половината от спокойната бременност.
Какво се случва на първия подробен преглед
Първото обстойно посещение обикновено продължава по-дълго от следващите. Лекарят ще събере пълна информация за медицинската ви история - минали заболявания, алергии, фамилна обремененост, предишни бременности и раждания. Ще бъдат направени и базови измервания - тегло, кръвно налягане и общ гинекологичен преглед.
Още при първото посещение лекарят назначава кръвни изследвания:
- Пълна кръвна картина - показва нивото на хемоглобина и дали има анемия
- Кръвна група и резус фактор - особено важно при отрицателен резус
- Кръвна захар на гладно
- Изследване за хепатит B, сифилис и ХИВ
- Общ анализ на урината - за проверка на бъбречната функция
- Изследване на щитовидната жлеза (TSH)
- Изследване за токсоплазмоза и рубеола, ако няма данни за имунитет
Резултатите дават на лекаря цялостна картина на здравето ви и помагат рисковете да се открият още в ранен етап.
Първи триместър - седмица 1 до 12
Първият триместър е време на бурно развитие на ембриона и на най-драматичните промени в тялото на бъдещата майка. През този период се очакват поне два до три прегледа.
Особено важен е скринингът от първия триместър, който се провежда между 11-та и 13-та седмица. Ултразвукът определя точната гестационна възраст и проверява сърдечната дейност. Измерва се и нухалната прозрачност - специфична зона в областта на врата на бебето. Тези данни се съчетават с кръвни показатели (PAPP-A и свободен бета-HCG). Така се оценява вероятността за хромозомни аномалии като синдром на Даун.
Важно е да знаете, че скринингът не поставя диагноза - той само показва дали рискът е повишен. При повишен риск лекарят може да предложи допълнителни изследвания - амниоцентеза или хорионбиопсия. Те дават по-точна информация, но са инвазивни и се правят само при конкретни показания.
Много бъдещи майки в България избират и неинвазивен пренатален тест (НИПТ). Той анализира фетална ДНК от кръвна проба на майката и се предлага в няколко лаборатории у нас. Тестът не се покрива от здравната каса и обикновено струва между 500 и 1200 лева в зависимост от лабораторията и обхвата си. Предлага висока точност без риск за бебето.
Втори триместър - седмица 13 до 27
Вторият триместър често се нарича “златният период” на бременността. Гаденията обикновено отминават и енергията се връща. Коремчето вече се вижда, но все още не натоварва прекалено.
Прегледите в този период обикновено са веднъж месечно. Включват измерване на теглото, кръвното налягане и височината на фундуса на матката, както и слушане на сърдечната дейност на бебето. Прави се и контролна кръвна картина, защото анемията е честа при бременните.
Ключово изследване е морфологичният ултразвук между 18-та и 22-ра седмица. При този подробен преглед лекарят оценява анатомията на бебето - мозък, сърце, бъбреци, крайници и гръбначен стълб. Проверяват се също положението на плацентата и количеството околоплодна течност. Обикновено тогава може да се определи и полът на бебето, ако родителите искат да го научат.
Между 24-та и 28-ма седмица ви очаква тест за гестационен диабет - орален глюкозотолерантен тест. Изпивате разтвор с глюкоза и кръвната захар се измерва през определени интервали. Изследването не е най-приятното изживяване, но е много важно. Гестационният диабет засяга около 5-10% от бременните. При ранно откриване се управлява успешно с диета и наблюдение, а нелекуван може да доведе до усложнения за майката и бебето.
Трети триместър - седмица 28 до раждането
В последния триместър прегледите стават по-чести - обикновено на всеки две седмици, а след 36-та седмица - всяка седмица. При всяко посещение лекарят следи:
- Кръвното налягане - за ранно откриване на прееклампсия
- Теглото на майката
- Височината на матката и обиколката на корема
- Сърдечната честота на бебето
- Растежа и положението на бебето, количеството околоплодна течност и състоянието на плацентата
Между 35-та и 37-ма седмица се взема намазка за стрептокок от група B (GBS). Тази бактерия е безвредна за майката, но може да е опасна за бебето при раждане. Ако тестът е положителен, по време на раждането ви се прилага антибиотик венозно - проста и ефективна защита за новороденото.
След 36-та седмица лекарят проверява дали бебето е с главичка надолу и готово за раждане. Ако е в седалищно предлежание, може да се обсъди външен обрат или планирано секцио.
Обикновено от 32-34 седмица нататък може да ви бъде назначена кардиотокография (КТГ). Това изследване записва едновременно сърдечната честота на бебето и маточните контракции. То е безболезнено и дава ценна информация за състоянието на бебето.
Рискова бременност - какво е различното
Не всяка бременност протича по учебник. Бременността може да бъде определена като рискова в няколко случая: при хронично заболяване (диабет, хипертония, автоимунно заболяване), при близнаци, при усложнения в предишна бременност или при майка над 35 години.
При рискова бременност наблюдението задължително се води от акушер-гинеколог. Имате право да изберете специалист навсякъде в страната. Прегледите и изследванията са по-чести и по-подробни. Може да ви назначат допълнителни ултразвукови прегледи, по-чест контрол на кръвното налягане или специализирани кръвни изследвания. Понякога се налага и хоспитализация за наблюдение.
Важно е да знаете, че рисковата бременност не означава автоматично проблеми. Тя означава по-внимателно наблюдение и по-бърза реакция при нужда.
Какво покрива здравната каса и правата ви
Всяка здравноосигурена жена в България има право на безплатни прегледи и изследвания по програмата “Майчино здравеопазване” на НЗОК. Програмата покрива определен брой прегледи, ултразвукови изследвания и лабораторни тестове за всеки триместър.
Някои изследвания обаче са за ваша сметка - например НИПТ, някои допълнителни хормонални изследвания и 3D/4D ултразвук. Поискайте от лекаря си списък с всички планирани изследвания още в началото, за да планирате бюджета си. Допълнителното доброволно здравно осигуряване може да покрие част от тези разходи.
Няколко практични съвета:
- Пазете всички медицински документи и резултати в папка - ще ви трябват при раждането
- Записвайте датите на прегледите и резултатите в тетрадка или в приложение
- Подгответе списък с въпроси преди всяко посещение - по време на прегледа е лесно да забравите какво искахте да попитате
- Не пропускайте прегледи, дори да се чувствате добре - много усложнения се развиват без видими симптоми
- Следете сроковете на изследванията - някои трябва да се направят в тесен времеви прозорец
- Ако се съмнявате в някоя препоръка, имате право на второ мнение от друг специалист
Емоционалната страна на прегледите
За нещо рядко се говори - прегледите по време на бременност могат да бъдат и източник на тревожност. Очакването на резултати от скрининга, притеснението преди всеки ултразвук и страхът от лоша новина са нормални и преодолими.
Споделете притесненията си с лекаря, с партньора си или с приятелка, която е минала по този път. Не сравнявайте обаче своите резултати с тези на познати - всяка бременност е индивидуална. Много болници и здравни центрове в по-големите градове в България вече предлагат и психологическа подкрепа за бременни.
Запомнете - целта на всеки преглед не е да ви стресира. Тя е да се уверите, че вие и бебето сте здрави и всичко върви по план. А информираната бъдеща майка е спокойна бъдеща майка.
