Диагнозата тромбофилия звучи стряскащо, особено когато идва по време на бременност или в етапа на планиране на семейството. В интернет форумите се срещат десетки тревожни истории, а страхът от кръвни съсиреци кара много жени да изпадат в паника. Истината обаче е по-нюансирана - не всеки случай на тромбофилия крие еднакъв риск и не всяка бъдеща майка се нуждае от медикаменти.
Какво всъщност означава тромбофилията
Тромбофилията не е болест в класическия смисъл на думата. Тя е предразположеност - състояние, при което кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Можете да живеете целия си живот с нея, без да имате нито един симптом.
Съществуват два основни вида:
- Наследствена - предава се генетично и включва мутации като Фактор V Лайден, протромбинова мутация G20210A, дефицит на протеин C, протеин S или антитромбин.
- Придобита - най-често свързана с антифосфолипидния синдром, който е автоимунно заболяване и се развива в хода на живота.
Важно е да знаете, че носителството на генетична мутация не означава автоматично, че ще развиете тромбоза. Повечето хора с наследствена тромбофилия никога не получават кръвен съсирек.
Защо бременността увеличава риска
Организмът на бременната жена се подготвя за раждането по начин, който включва естествено повишаване на способността на кръвта да се съсирва. Това е защитен механизъм - тялото се “застрахова” срещу прекомерно кървене по време на раждането.
Към тази физиологична промяна се добавят и други фактори:
- Нарастващата матка притиска вените в малкия таз и затруднява кръвотока в краката
- Обемът на кръвта се увеличава с около 50 процента
- Хормоналните промени влияят върху стените на кръвоносните съдове
- Намалената физическа активност, особено в последния триместър, забавя венозния кръвоток
Когато към всичко това се прибави и тромбофилия, рискът от венозна тромбоемболия нараства. Но “нараства” не означава “сигурен” - рискът остава относително нисък за повечето жени.
Кои жени трябва да се изследват
Масовият скрининг за тромбофилия при всички бременни не се препоръчва от нито една голяма медицинска организация. Изследванията са скъпи, а резултатите често водят до ненужна тревога и неоправдано лечение.
Изследване е уместно при:
- Лична история за венозна тромбоза или белодробна емболия
- Близък роднина (майка, баща, брат, сестра) с доказана тромбофилия или тромбоза преди 50-годишна възраст
- Два или повече спонтанни аборта, особено след 10-та гестационна седмица
- Преждевременно раждане преди 34-та седмица поради прееклампсия или плацентарна недостатъчност
- Предишна тежка прееклампсия или отлепване на плацентата
Ако нямате нито един от тези рискови фактори, търсенето на тромбофилия “за всеки случай” може да ви създаде повече проблеми, отколкото да реши.
Изследванията - какво да очаквате
Ако лекарят ви прецени, че скрининг е необходим, обикновено се назначават кръвни тестове, които включват:
- Генетични изследвания за Фактор V Лайден и протромбинова мутация
- Нива на протеин C, протеин S и антитромбин
- Антифосфолипидни антитела (лупусен антикоагулант, антикардиолипинови антитела, анти-бета-2-гликопротеин I)
Един важен нюанс - някои от тези показатели се променят по време на бременност. Протеин S например физиологично намалява, което може да доведе до фалшиво положителен резултат. Затова идеалното време за пълно изследване е преди забременяването или поне 6 седмици след раждането.
В България тези тестове могат да се направят в повечето големи лаборатории. Цената на пълен тромбофилен панел варира между 150 и 400 лева в зависимост от обхвата. Някои от генетичните тестове се покриват частично от НЗОК при наличие на направление от хематолог.
Кога лечението е наложително и кога не
Тук идва най-важната част, която създава объркване. Наличието на тромбофилия само по себе си не е автоматична индикация за лечение с антикоагуланти.
Лечение обикновено се препоръчва при:
- Доказан антифосфолипиден синдром с предишни акушерски усложнения
- Лична история за венозна тромбоза
- Високорискови комбинирани мутации (например хомозиготен Фактор V Лайден)
- Наличие на допълнителни рискови фактори като затлъстяване, продължително обездвижване или фамилна обремененост
Лечение обикновено не е необходимо при:
- Случайно открита хетерозиготна мутация без лична или фамилна история за тромбоза
- Изолирано леко понижен протеин S без други рискови фактори
- Нискорискови мутации без усложнения в предишни бременности
Медикаментът, който най-често се използва, е нискомолекулярен хепарин - прилага се подкожно чрез ежедневни инжекции. Той не преминава през плацентата и е безопасен за бебето. Дозата и продължителността на лечението се определят индивидуално от хематолог.
Какво можете да направите сами
Независимо дали имате тромбофилия или не, има прости мерки, които намаляват риска от тромбоза по време на бременност:
- Движете се редовно - дори 20-30 минути разходка дневно подобрява кръвообращението значително. Плуването е отличен вариант, особено през летните месеци.
- Пийте достатъчно вода - дехидратацията сгъстява кръвта. Целете се към поне 2 литра дневно, повече в горещо време.
- Избягвайте дълго стоене в една позиция - ако работите на бюро, ставайте на всеки час. При дълги пътувания с кола или самолет правете почивки и разхождайте краката си.
- Спрете цигарите - тютюнопушенето е самостоятелен рисков фактор за тромбоза и многократно увеличава риска при наличие на тромбофилия.
- Компресионни чорапи - лекарят може да препоръча специални еластични чорапи, особено при наличие на разширени вени или в третия триместър.
- Контролирайте теглото - наднорменото тегло е допълнителен рисков фактор, който се наслагва върху тромбофилията.
Емоционалната страна на диагнозата
Много жени описват тревожност и страх след като научат за тромбофилията си. Форумите и социалните мрежи допълнително подхранват притесненията с драматични истории.
Важно е да помните няколко неща:
- Милиони жени по света раждат здрави бебета въпреки наличието на тромбофилия
- Съвременната медицина разполага с ефективни средства за профилактика, когато тя е нужна
- Самият факт, че знаете за състоянието си, ви поставя в по-добра позиция - можете да вземете информирано решение заедно с лекаря си
Ако тревогата ви е силна, говорете открито с наблюдаващия ви акушер-гинеколог или потърсете консултация с хематолог. Спокойствието на бъдещата майка е също толкова важно, колкото и медицинските показатели.
Към кого да се обърнете в България
При съмнение за тромбофилия или при планиране на бременност с известна тромбофилия, потърсете хематолог. В големите университетски болници в София, Пловдив и Варна има специалисти с опит в тази област.
Идеалният подход е екипен - хематологът определя необходимостта от антикоагулантна терапия, а акушер-гинекологът следи бременността с оглед на повишения риск. Комуникацията между двамата специалисти е от ключово значение за безопасна бременност и раждане.
Тромбофилията не е присъда. Тя е информация, с която можете да подходите към бременността подготвени и спокойни - стига да имате правилния медицински екип до себе си.
