Повечето от нас влизат в аптеката, питат за цената на предписаното лекарство и просто плащат. Рядко се замисляме кой и как е определил тази сума - защо един медикамент струва 5 лева, а друг, привидно подобен - 50. Зад всяка цифра на касовия бон стои работата на една институция, за която малко хора са чували - Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (НСЦРЛП).
През юни 2026 г. начело на този съвет застана проф. Александра Савова, която замени дългогодишния председател проф. Илко Гетов. Смяната на ръководството е повод да разгледаме какво всъщност прави тази институция и защо решенията й пряко засягат портфейла на всяко българско семейство.
Какво представлява Националният съвет по цени и реимбурсиране
НСЦРЛП е държавен орган, който изпълнява две основни функции. Първо, определя максималните цени, на които лекарствата могат да се продават в България. Второ, решава кои медикаменти ще бъдат реимбурсирани - тоест напълно или частично заплатени от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).
На практика това означава, че когато лекарят ви изпише рецепта за хронично заболяване и в аптеката ви кажат, че НЗОК покрива 75% от цената, зад това решение стои именно работата на съвета. Той преценява кои лекарства заслужават публично финансиране, на каква цена и при какви условия.
Как се формира цената на едно лекарство
Много хора смятат, че цените на лекарствата се определят свободно от пазара. В действителност процесът е строго регулиран и минава през няколко етапа.
Когато фармацевтична компания иска да продава даден медикамент в България, тя подава заявление до НСЦРЛП с предложена цена. Съветът сравнява тази цена с цените на същото лекарство в група референтни държави от Европейския съюз. България използва принципа на външно рефериране - цената у нас не може да надвишава най-ниската цена в определен кръг от страни.
Този механизъм е създаден, за да защити българските пациенти. Без него фармацевтичните компании биха могли да определят произволно високи цени, каквито пазарът в по-богати държави може да понесе, но които са непосилни за българските домакинства.
Какво означава реимбурсиране и кой печели от него
Реимбурсирането е процесът, при който държавата - чрез НЗОК - поема част или цялата стойност на дадено лекарство. За пациента това означава, че вместо да плаща пълната цена, той дава само доплащане.
В България системата за реимбурсиране обхваща стотици лекарства за хронични и тежки заболявания - диабет, хипертония, астма, онкологични болести, ревматологични състояния и много други. За пациенти с хронични заболявания разликата е огромна. Лекарство, което струва 200 лева на месец, може да излезе 20 лева с реимбурсиране.
Решенията кои лекарства да влязат в позитивния лекарствен списък (списъкът на реимбурсираните медикаменти) са сред най-важните задачи на НСЦРЛП. Те се вземат на база клинични данни, фармакоикономически анализи и сравнение с вече налични терапии.
Новото ръководство и какво може да се промени
Проф. Александра Савова идва на председателския пост с дългогодишен опит в сферата. Тя е магистър по фармация от Медицински университет в София, доктор по науки от 2007 г. и член на самия съвет от 2013 г. насам. Това означава, че познава отвътре механизмите на ценообразуване и реимбурсиране.
Членството й в Международната асоциация по фармакоикономика (ISPOR) подсказва фокус върху оценката на здравните технологии - подход, при който решенията за финансиране на лекарства се вземат не само на база цена, но и на база реална полза за пациента спрямо вложените средства.
В състава на съвета влиза и доц. д-р Ива Първова - ревматолог с опит в клиничната фармакология. Присъствието на клиницист с такъв профил може да засили гласа на практикуващите лекари при вземането на решения за реимбурсиране.
Защо всичко това е важно за обикновения пациент
Може би си мислите, че промените в състава на един държавен орган нямат пряко отношение към ежедневието ви. Но помислете за следните ситуации.
Ако имате хронично заболяване и всеки месец купувате лекарства с рецепта, решенията на НСЦРЛП определят колко плащате от собствения си джоб. Промяна в реимбурсирането може да означава десетки левове разлика месечно.
Ако на пазара излезе ново, по-ефективно лекарство за вашето заболяване, именно съветът решава дали то ще бъде включено в списъка на реимбурсираните медикаменти и кога.
Ако цените на определени лекарства в Европа се повишат, механизмът за външно рефериране и работата на съвета са гаранцията, че в България повишението ще бъде контролирано.
Какви са предизвикателствата пред лекарствената политика в България
България се сблъсква с няколко сериозни проблема в областта на лекарствоснабдяването.
Първият е достъпността. Въпреки реимбурсирането, доплащанията за някои медикаменти остават високи за хора с ниски доходи. Пенсионер с пенсия от 500 лева и три хронични заболявания може да отделя значителна част от бюджета си само за лекарства.
Вторият е навлизането на иновативни терапии. Новите биологични и генни лекарства са изключително ефективни, но и много скъпи. Балансът между осигуряване на достъп до иновации и устойчивост на здравния бюджет е постоянно предизвикателство.
Третият проблем е паралелният износ. Понякога лекарства, предназначени за българския пазар, се изнасят към страни с по-високи цени, което създава временни дефицити. Регулацията на този процес също попада в полето на лекарствената политика.
Как да бъдете информиран пациент
Има няколко практични стъпки, които можете да предприемете, за да се ориентирате по-добре в света на лекарствените цени.
Запознайте се с позитивния лекарствен списък. Той е публично достъпен и можете да проверите дали вашето лекарство е реимбурсирано и какъв процент покрива НЗОК.
Питайте лекаря си за алтернативи. Често за едно и също заболяване съществуват няколко лекарства с различни нива на реимбурсиране. Генеричните (нефирмените) варианти обикновено са по-евтини при същата ефективност.
Следете промените в нормативната уредба. Решенията на НСЦРЛП се публикуват официално и могат да засегнат лекарства, които вие или ваши близки приемате редовно.
Не се притеснявайте да попитате фармацевта. Магистър-фармацевтите са обучени да ви помогнат да разберете разликата между оригинални и генерични лекарства, да ви обяснят какво покрива касата и какви са вариантите за по-ниско доплащане.
В заключение
Промените в ръководството на Националния съвет по цени и реимбурсиране може да изглеждат като сух административен акт, но зад тях стоят решения, които пряко влияят върху здравето и бюджета на милиони българи. Проф. Савова поема поста с ясен професионален профил и дългогодишен опит в системата. Остава да видим как нейното ръководство ще се отрази на достъпността на лекарствата и ефективността на здравните разходи в България.
Едно е сигурно - като пациенти имаме право и отговорност да бъдем информирани за процесите, които определят какво и колко плащаме за своето здраве.
