Ако някога сте се чудили защо едно и също лекарство може да струва различно в зависимост от това къде го купувате, не сте сами. Хиляди български семейства се сблъскват с този въпрос всеки ден - особено когато близък човек попадне в болница и се наложи доплащане за медикаменти. Темата за ценообразуването на лекарствата в здравната система не е нова, но остава болезнено актуална.
Как се формират цените на лекарствата в болниците
В България болниците набавят голяма част от медикаментите си чрез обществени поръчки. Това е законово изискване за държавните и общинските лечебни заведения, които разходват публични средства. На теория процедурата трябва да гарантира прозрачност и конкурентни цени. На практика обаче нещата невинаги се развиват така.
Проблемът е структурен. Когато болницата обявява обществена поръчка, тя определя максимална цена и очаква кандидатите да предложат по-ниска. Но в немалко случаи участниците в поръчката са ограничен брой, а понякога кандидатът е само един. Без реална конкуренция цената остава висока.
Допълнително, административните разходи по провеждането на самата процедура - юристи, комисии, документация - също натежават. Всичко това в крайна сметка се отразява на крайната цена на медикамента.
Разликата между болнични и аптечни цени
Един от най-озадачаващите факти за обикновения пациент е, че едно и също лекарство може да бъде значително по-евтино в обикновена аптека, отколкото когато се доставя по линия на болничната поръчка. Причините са няколко.
Аптечните вериги работят с огромни обеми и договарят директно с дистрибуторите, което им позволява да постигат по-добри условия. Частните болници, които не са задължени да минават през обществени поръчки за всички медикаменти, също често се справят по-добре с разходите.
От друга страна, болничните мениджъри нямат личен финансов стимул да договарят най-ниската цена. Бюджетът идва от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) или от държавата и не е обвързан с личното им портмоне. Този механизъм създава условия за неефективно харчене.
Какво означава това за нас като пациенти
На пръв поглед може да изглежда, че завишените цени не засягат директно джоба на пациента - нали Касата плаща. Но всъщност всеки лев, похарчен неефективно от здравната система, е лев, който липсва другаде. По-малко средства за нови апарати, по-ниски заплати за медицинския персонал, по-дълги опашки за прегледи.
Освен това при скъпоструващи терапии - например за онкологични или редки заболявания - пациентите нерядко се налага да доплащат за медикаменти, които Касата не покрива напълно. Когато болницата е закупила лекарството на по-висока цена, това доплащане може да бъде по-значително.
За семейства с хронично болен член финансовата тежест е осезаема. Месечните разходи за лекарства могат да достигнат стотици левове и всяка разлика в цената има значение.
Пет практични стъпки за информиран избор
Макар системните проблеми да изискват политически решения, има неща, които всеки от нас може да направи, за да се ориентира по-добре.
Проверявайте цените в различни аптеки. Цените на едно и също лекарство могат да се различават чувствително между отделните аптеки. Онлайн платформи като Framar.bg и Remedium.bg позволяват бързо сравнение.
Питайте за генерични алтернативи. Генеричните лекарства съдържат същата активна съставка като оригиналните, но са значително по-евтини. Попитайте лекаря си дали за вашия случай има подходящ генеричен вариант.
Информирайте се за правата си. Като здравноосигурен пациент имате право да знаете кои лекарства се покриват от НЗОК и в каква степен. Списъкът на реимбурсираните лекарства е публично достъпен на сайта на Касата.
Консултирайте се с фармацевт. Магистър-фармацевтите в аптеките са обучени да ви посъветват за по-достъпни алтернативи, стига да имате рецепта и да знаете диагнозата си.
Следете за безплатни програми. Някои фармацевтични компании предлагат програми за подпомагане на пациенти, особено при скъпоструващи терапии. Попитайте лекуващия лекар дали за вашето заболяване съществува такава програма.
Какво може да се промени на системно ниво
От години експерти и пациентски организации настояват за промени в начина, по който се набавят лекарствата за болниците. Сред най-обсъжданите предложения е централизираното договаряне - вместо всяка болница да провежда собствена поръчка, НЗОК или специализирана агенция да договаря цените за цялата система. Такъв модел се прилага успешно в редица европейски държави и обикновено води до чувствително намаляване на разходите.
Друго предложение е въвеждането на електронна платформа за проследяване на цените в реално време. По този начин всяка болница ще може да вижда на каква цена колегите й закупуват същия медикамент и да преговаря по-информирано.
Трето, засилването на контрола и санкциите при доказано завишени цени би създало допълнителен стимул за по-отговорно управление на болничните бюджети.
Прозрачността като ключ към промяната
Появата на платформи с отворени данни за здравната система е стъпка в правилната посока. Когато информацията е публично достъпна, гражданите и медиите могат да задават неудобни въпроси, а управляващите са принудени да търсят отговори.
Всеки от нас може да допринесе, като се информира, споделя знанията си с близки и настоява за повече прозрачност. Здравеопазването е твърде важна сфера, за да я оставим единствено в ръцете на чиновниците.
Какво да запомним
Цените на лекарствата в болниците са сложна тема, но основното послание е просто - информираният пациент е защитен пациент. Не се притеснявайте да питате, да сравнявате и да търсите алтернативи. Вашето здраве и вашият бюджет заслужават еднакво внимание.
Същевременно като граждани имаме право да очакваме, че публичните средства за здраве се изразходват разумно. Всяка стъпка към прозрачност и конкуренция в системата е стъпка към по-достъпно и по-качествено здравеопазване за всички нас.
